Klavikulanın orta 1/3’lük kısmının kırıklarında aşağıdaki sinirlerin hangisinde zedelenme görülür?

Klavikulanın orta 1/3’lük kısmının kırıklarında aşağıdaki sinirlerin hangisinde zedelenme görülür?

A) N. axillaris
B) N. thoracicus longus
C) N. suprascapularis
D) N. pectoralis medialis
E) N. dorsalis scapulae

• Klavikulanın orta 1/3’lük kısmının kırıklarında en sık zedelenen sinir N. suprascapularis’tir.

Neden N. suprascapularis?

N. suprascapularis, plexus brachialis’in truncus superiorundan ayrılan tek dalıdır. Incisura scapulae’den geçerek m. supraspinatus ve m. infraspinatus’un innerve eder. Bu sinirin zedelenmesi genellikle ağır cisimlerin taşınması sonucu ortaya çıkar. Ayrıca clavicula’nın orta 1/3 bölümünün kırıklarında da hasara uğrayabilir. Sinirin hasarında uyardığı kaslarla ilgili fonksiyonel kayıp ortaya çıkar. M. supraspinatus’un etkilenmesi ile kolun il 15 °’lik abduksiyon hareketi yapılamaz. M. infraspinatus’un çalışmaması ile de kolun dış rotasyonu bir miktar zayıflar.

• Anatomik konum: N. suprascapularis, klavikulanın üst yüzeyinden geçerek skapula’ya ulaşır. Bu nedenle klavikula kırıklarında, özellikle orta 1/3’lük kısımda, bu sinirin sıkışması veya kesilmesi riski oldukça yüksektir.
• Fonksiyon: N. suprascapularis, supraspinatus ve infraspinatus kaslarını innerve eder. Bu kaslar, omuz ekleminin dış rotasyonu ve abdüksiyonu gibi önemli hareketlerde görev alır. Bu sinirin zedelenmesi, omuz hareketlerinde güçsüzlük ve ağrıya neden olur.

Diğer Seçeneklerin Neden Yanlış Olduğu

• N. axillaris: Deltoid kasını innerve eder ve omuz ekleminin dış rotasyonunda rol oynar. Ancak klavikula kırıklarında direkt olarak etkilenme olasılığı daha düşüktür. Pleksus brachialis’in fasciculus posterior’undan çıkar. Humerusun collum chirurgicum’unun arka yüzünde kemiğe komşu olarak seyreder ve bu bölgenin kırıklarında etkilenir. Ayrıca omuz çıkığı vakalarında da hasar görebilir.
• N. thoracicus longus: Serratus anterior kasını innerve eder ve skapulanın öne doğru dönmesini sağlar. Klavikula kırıklarında direkt olarak etkilenmez. Plexus brachialis’in köklerinden çıkan bir daldır. Axilla’dan geçerek m. serratus anterior’u innerve eder. Bu sinirin en sık zedelenme nedenleri ise axillanın medial duvarının kesici ve delici yaralanmaları, thorax veya axilla cerrahisi sırasındaki iatrojenik yaralanmalar ve ağır cisimlerin omuz üzerinde taşınmasıdır.
• N. pectoralis medialis: Pectoralis major kasının medial kısmını innerve eder ve kolun fleksiyon ve adduksiyonunda rol oynar. Klavikula kırıklarında direkt olarak etkilenme olasılığı daha düşüktür. A. axillaris’in medialinde plexus brachialis’in fasciculus medialis’inden ayrılır. N. pectoralis lateralis ile birlikte m. pectoralis major’u innerve eder. Herhangi bir kemik kırığı ile ilgili tanımlanmış klinik tablosu yoktur.
• N. dorsalis scapulae: Trapezius kasının üst kısmını innerve eder ve skapulanın yukarı doğru hareket etmesini sağlar. Klavikula kırıklarında direkt olarak etkilenme olasılığı daha düşüktür. Plexus brachialis’in köklerinden çıkan bir daldır. M. scalenus medius’u delerek arkaya ve aşağı doğru uzanır. Bulunduğu yer itibariyle clavicula kırıklarından etkilenmesi mümkün değildir.

Sonuç olarak, klavikulanın orta 1/3’lük kısmının kırıklarında en sık görülen sinir zedelenmesi N. suprascapularis’tir. Bu durum, omuz hareketlerinde kısıtlılık ve ağrıya neden olabilir.